Посттромботическая болезнь (посттромбофлебитический синдром)
Посттромботический синдром — частое осложнение после перенесенного тромбоза глубоких вен. Тромбоз влечет за собой необратимые изменения в сосудах. Они являются причиной хронической венозной недостаточности и симптомов, сопровождающих заболевание вен.
Глубокие вены играют важную роль, поскольку они отводят 90% крови от нижних конечностей к сердцу. Различные заболевания, препятствующие эффективному току крови по венам, способствуют развитию тромбоза глубоких венозных сосудов. Это заболевание встречается у 1−2/1000 человек в год, развивается преимущественно в нижних конечностях и часто приводит к осложнению, называемому посттромботическим синдромом.
Причины ПТБ
Точные причины возникновения посттромботического синдрома до конца не установлены. Вероятно, в его развитии участвуют несколько факторов.
Одним из них является повреждение венозных клапанов, то есть складок соединительной ткани, препятствующих обратному току крови. Повышенное венозное давление крови, которое развивается за счет застоя крови в ногах, вызывает изменения в стенках сосудов и окружающих тканях. Это повреждение можно сравнить с образованием рубцов на стенках вен и вокруг них.
Не исключено, что посттромботический синдром является следствием неполного растворения тромба, что приводит к сужению сосуда и нарушению кровотока.
Риск тромбоза глубоких вен зависит от наличия отдельных факторов, способствующих развитию этого заболевания. Особо уязвимой группой являются пациенты, длительное время находящиеся в больничных палатах, особенно те, кто долго остается обездвиженным, например, после ортопедических процедур.
недостаточность глубоких вен, существовавшая до тромбоза, и значительная степень ее прогрессирования,
наличие варикозного расширения вен,
пожилой возраст,
избыточная масса тела,
повторный эпизод тромбоза (сопровождается более высоким риском развития посттромботического синдрома, чем после первого заболевания),
отсутствие клинических симптомов, сопровождающих тромбоз глубоких вен,
тромб, сохранившийся в нижних конечностях, несмотря на проводимую терапию,
неправильное применение антикоагулянтной терапии и несоблюдение врачебных рекомендаций после тромбоза глубоких вен нижних конечностей.
Классификация
Различают несколько вариантов классификаций посттромботической болезни. Приведем их.
Классификация по степени венозной недостаточности.
Классификация определяется имеющимися клиническими признаками и вероятностью развития осложнений:
отсутствие венозной недостаточности;
судороги ног в ночное время;
отеки ног по вечерам, проходящие к утру;
постоянные отеки;
открытые трофические язвы в области вен.
Классификация по формам.
Это классификация М. И. Кузина (1966 г.), которая имеет 4 основные формы:
1. Отечно-болевая. Характеризуется наличием отеков нижних конечностей. Они локализуются в пораженных ПТБ областях. Также есть риск распространения отека по всей поверхности ноги.
2. Венозная. Поражение затрагивает вены голени, колен, передней брюшной стенки. В некоторых случаях поражается грудная стенка.
3. Трофическая. Образование язв и экзем. На коже может появляться пигментация и дерматит. На пораженных кожных участках утрачивается волосяной покров.
4. Смешанная. Для нее характерны все вышеперечисленные симптомы.
Классификация по стадиям:.
Определение стадий ПТФБ зависит от частичной или полной проходимости сосудов:
- I — возникает в течение 1 года, после перенесенного тромбоза, считается обратимой при своевременном лечении.
- II — развивается через 2−3 года после тромбоза, проходимость сосудов полностью не восстанавливается, но на фоне постоянного приема препаратов состояние не ухудшается.
- III — сопровождается экземами, язвами. Возможен риск потери конечности, поэтому пациенту требуется срочная консультация специалиста, хирургическое и консервативное лечение.
Клинические проявления ПТБ
Симптомами болезни считаются: боль в икроножных мышцах, стопах и бедрах, неприятное чувство распирания и образование отеков на нижних конечностях, усиливающихся концу дня. Снижение боли и уменьшение отеков отмечается во время отдыха в горизонтальном положении, при поднятии ног чуть выше уровня тела, а также при ношении компрессионного трикотажа. Пациенты жалуются на высокую степень утомляемости при статических и динамических нагрузках. Возможно появление патологической хромоты. Часто пациенты отмечают появление судорог в икроножных мышцах в ночное время. При прогрессировании заболевания происходит нарушение трофики тканей, что приводит к гиперпигментации кожи, образуются дерматиты, а следом и язвы. Отмечается жжение и покалывание в конечностях, неприятный зуд.
При отсутствии своевременного лечения, заболевание приводит к инвалидизации.
Диагностика ПТБ
Для установления диагноза посттромботического синдрома необходимо тщательно собрать анамнез, провести физикальное обследование. Поскольку боль и ощущение тяжести в конечности появляются как при остром эпизоде тромбоза глубоких вен, так и при посттромбофлебитической болезни, для дифференциации этих заболеваний важно время появления симптомов. Для развития посттромбофлебитического синдрома должно пройти не менее 3 месяцев с момента эпизода тромбоза.
Для установления диагноза врач использует специальные шкалы, которые с учетом имеющихся симптомов позволяют подтвердить или исключить посттромботический синдром. Дополнительно он может назначить лабораторные анализы крови, на основании которых оценивается наличие других заболеваний, которые могут вызывать схожие симптомы (например, сахарный диабет).
Инструментальная диагностика включает:
Ультразвуковую допплерографию, которая позволяет оценить ток крови в венах и сужение сосудов. Это исследование также позволяет определить локализацию тромба в просвете сосуда.
Ультразвуковое ангиосканирование.
Реовазографию.
Флебосцинтиграфию.
Лечение посттромботической болезни
Выбор метода лечения зависит от симптомов посттромботической болезни и их выраженности. В каждом случае следует стремиться снизить давление крови в венах, то есть предотвратить застой крови. Методы терапии ПТБ предполагают:
Использование подходящего компрессионного трикотажа (колготки, чулки, гольфы). Компрессия подбирается доктором, согласно текущему состоянию пациента и течению болезни.
Прием медикаментозных препаратов (антиагреганты, ангиопротекторы, десенсибилизирующие средства, антикоагулянты, противовоспалительные лекарства, аминокислоты и микроэлементы).
Использование местных флеботропных средств (мази, кремы, гели).
Физиотерапию.
Хирургическое вмешательство (пластика и резекция вен, шунтирование, флебэктомия, минифлебэктомия, криостриппинг).
Терапия в обязательном порядке включает в себя симптоматические методы лечения. Также пациенту даются рекомендации относительно коррекции образа жизни.
Прогноз. Профилактика
При лечении посттромботического синдрома важно исключить факторы риска, ухудшающие течение заболевания. К ним относится:
избыточная масса тела;
курение;
иммобилизация или малоподвижный образ жизни.
Важно не допустить основной причины ПТБ — глубокого тромбоза. Для этого рекомендуется:
использовать компрессионный трикотаж во время длительных операций, родоразрешении;
своевременно выявлять и устранять нарушения свертывания крови;
лечить сосудистые заболевания.
О полном выздоровлении говорить сложно, но при своевременной диагностике и соблюдении рекомендаций врача 50% пациентов достигают значительного клинического улучшения или стабилизации симптомов заболевания.