Варикозный дерматит

Хронически протекающая венозная недостаточность является распространенной патологией, чаще фиксируемой у женщин и практически в 10% случаев сопровождаемой осложнением — варикозным дерматитом. Болезнь обладает тенденцией к омоложению, поскольку первые изменения могут наблюдаться у пациентов в 12−13 лет, хотя первоначально встречалась лишь у лиц старше 50 лет. А при отсутствии своевременной диагностики и адекватного лечения хроническая недостаточность приводит к ряду осложнений и утрате человеком трудоспособности.

Хронической венозной недостаточностью именуется патологический процесс или синдром, развивающийся в результате нарушений в токе крови по венам ног. Болезнь развивается под действием совокупности предрасполагающих факторов, в которые могут входить:

• гормональный дисбаланс;

• дефицит двигательной активности;

• избыточная масса тела;

• преклонный возраст;

• беременность и рождение ребенка;

• систематически возникающие запоры или хронические болезни, сопровождающиеся ими;

• высокий эстрогеновый фон;

• болезни сосудистой системы в анамнезе;

• несоблюдение принципов здорового образа жизни;

• повышенное давление во внутрибрюшном пространстве;

• прохождение гормональной терапии;

• частые или длительные физические нагрузки статического характера, оказываемые на ноги;

• наследственные патологии сосудистого русла или соединительных тканей;

• травматические повреждения венозного русла.

Венозная недостаточность может развиваться не как основная патология, а как осложнение на фоне:

• варикозно расширенных вен;

• метаболических нарушений;

• тромбофлебита;

• флеботромбоза;

• посттромботического синдрома;

• болезней крови, сопровождающихся нарушениями в свертывающей системе;

• онкопатологий.

Хроническая недостаточность затрагивает сосуды с поверхностным расположением, поэтому симптоматика достаточно смазанная, а в начале болезни может полностью отсутствовать. Клиническая картина типично проходит через несколько стадий:

1. Нулевая — отсутствие признаков нарушений как в состоянии покоя, так и после каких-либо нагрузок.

2. Первая — незначительная болезненность, тяжесть в нижних конечностях и возникновение отечности к вечеру-ночи, редко возникающие и невыраженные судороги, при этом нет ограничений в движениях и трудоспособности.

3. Вторая — изменение оттенка кожи, появление дерматологических нарушений, усиление отечности и начало некротических процессов в некоторых местах. Способность к физической активности снижается.

4. Третья — возникновение трофических язв, выраженные нарушения в обменных процессах, приводящие к утрате больным трудоспособности.

При этом на протяжении всех стадий с различной степенью выраженности присутствует другая симптоматика, включая:

• болезненность и распирающее ощущение в ногах;

• появление сосудистых «звездочек»;

• отечность тканей в сочетании с чувством тяжести в конечностях;

• судороги, возникающие зачастую в ночное время;

• приобретение кожей ног нездорового блеска, сухости, чрезмерно бледных или наоборот пигментированных пятен;

• трофические язвы, глубина и размер которых постепенно нарастают в финальную стадию;

• признаки гнойно-воспалительных процессов при вторичном инфицировании язв.

Также в результате сосудистого заболевания в любой форме нередко развивается варикозный дерматит — 4 стадия венозной недостаточности. Он может иметь первичный или вторичный характер, проявляясь в виде экземы или сочетаясь с язвенными образованиями. При этом кожная патология в основном имеет диффузный характер, реже проявляясь в виде изолированных бляшек.

Варикозный дерматит может протекать остро или хронически. Острая форма типично проявляется образованием бляшек, сопровождающихся непрекращающимся зудом. Воспалительный процесс часто затрагивает не только поверхностные слои кожи, но и клетчатку, вызывая болезненность. Для хронического дерматита более типичны бляшки с красно-синим оттенком и грубые чешуйки. На кожных покровах появляется множество звездчатых рубцов белого цвета. Также дерматит вызывает постепенное уплотнение клетчатки, в результате чего нижняя часть ног в области голени часто напоминает перевернутую бутылку от шампанского.

Венозная недостаточность обладает специфичным патогенезом, основанным на длительном влиянии предрасполагающих факторов. Их комплексное воздействие на сосуды первично провоцирует развитие венозной гипертензии. А в результате повышенного внутреннего давления стенки вен расширяются и выпячиваются. Клапанные створки при этом расходятся и не могут сомкнуться, что способствует патологическому току крови. Так формируется замкнутый круг, состоящий из нарастающего объема крови и последующего расширения вен.

Вместе с этим по мере увеличения размеров сосудов, их стенками утрачивается эластичность, а проницаемость повышается. Из-за этого в окружающие ткани выходят элементы крови и плазмы, вызывая отек, застой лимфы и нарушение микроциркуляции. Затем происходит накопление свободных радикалов и активация медиаторов воспалительного процесса. Питание тканей, а также обмен веществ нарушаются, дополняясь кислородным голоданием, что в совокупности с воспалением приводит к появлению трофических язв. В дальнейшем возможно присоединение вторичных инфекций, что вызывает ухудшение течения болезни и может стать причиной необратимых нарушений.

Хронически протекающая венозная недостаточность без должного лечения или на фоне неадекватной терапии провоцирует развитие:

• тромбоза;

• тромбофлебита;

• венозного кровотечения, особенно опасного в случае нарушения целостности варикозных узлов;

• трофических язв;

• перифлебита;

• тромбоэмболии легочной артерии;

• посттромбофлебитического синдрома.

Если заболевание осложнено дерматитом, он может вызвать другие дополнительно развивающиеся осложнения, включая:

• липодерматосклероз;

• кератоакантому;

• лимфедему;

• контактный аллергический дерматит;

• плоскоклеточный рак;

• белую атрофию.

Диагностические мероприятия направлены на решение нескольких задач:

• подтверждение хронического заболевания с определением его формы и стадии;

• определение того, какое лечение будет наиболее эффективным, и составление тактики.

Начало диагностики представлено клиническим обследованием, во время которого врач уточняет анамнез и жалобы пациента, осматривает его на наличие объективных признаков болезни. Затем могут использоваться следующие инструментальные методики:

• ультразвуковое ангиосканирование и допплерография;

• плетизмография;

• рентгенологическая флебография с применением контрастного вещества;

• радиофлебография;

• компьютерная или магнитно-резонансная венография;

• внутрисосудистая ультрасонография;

• термография.

Вместе с этим назначается ряд лабораторных исследований крови.

Лечение пациентов с хронически протекающей венозной недостаточностью может быть консервативным и хирургическим. Консервативный подход эффективен только у лиц с отсутствующими необратимыми изменениями в венах и включает в себя использование:

• эластических бинтов;

• компрессионного белья;

• лекарственных средств;

• лечебной физкультуры;

• физиотерапевтических процедур.

Эластичные бинты и трикотажные изделия с компрессионным эффектом выполняют функцию каркаса для сосудов, способствуя улучшению оттока крови и предотвращая тромбообразование. Необходимую силу компрессии, варьирующуюся в период лечения, подбирает врач для пациента в соответствии с его состоянием.

Лекарственное лечение недостаточности вен нижних конечностей и дерматита включает курсовой прием комбинаций препаратов из групп:

• ангиопротекторов;

• витаминов;

• антикоагулянтов;

• антиагрегантов;

• флеботоников;

• противовоспалительных средств.

Курс продолжается в среднем 2 месяца. А если у пациента имеется лишний вес, чтобы снизить нагрузку на ноги, в дополнение к лекарственной терапии назначается диетическое питание, и корректируется питьевой режим.

Также для лечения хронической недостаточности вен в нижних конечностях и вызванного ею дерматита используются препараты, улучшающие микроциркуляцию. А в дополнение к ним назначаются спреи и гели с местным действием, в составе которых присутствуют противовоспалительные компоненты, гепарин, анестетики и флебопротекторы.

В тяжелых случаях хроническая недостаточность вен нижних конечностей, осложненная варикозным дерматитом, требует выбора оптимального варианта оперативного лечения:

1. Эндовазальная лазерная коагуляция, сокращенно именуемая ЭВЛК, — процедура позволяет закрыть венозный просвет с любым диаметром с помощью небольшого кожного прокола и воздействия специального лазера.

2. Склеротерапия — методика направлена на введение склерозирующего вещества в сосуд, благодаря чему он постепенно замещается соединительной тканью, исчезающей за пару месяцев.

3. Радиочастотная абляция — подразумевает использование катетера с нагревающими электродами, чтобы перекрыть просвет пораженной вены.

4. Клеевая облитерация — применение медицинского клея, введенного в просвет сосуда для остановки тока крови.

5. Флебэктомия — радикальное вмешательство с целью удаления пораженных сосудистых структур.