Лечение трофических язв

В результате внешних и внутренних причин при нарушениях кровообращения в мелких артериях, капиллярах, венах может развиваться дефект кожи или слизистых оболочек. Ткани подвергаются некрозу, болезненные участки не заживают более 6 недель. Это патологическое состояние характерно для нижних конечностей и называется трофическая язва. От скорости обращения за медицинской помощью зависит метод лечения. При начальном развитии патологии используют неинвазивные способы, то есть без оперативного вмешательства.

Записывайтесь на консультацию в сеть медицинских центров «Варикоза нет» по телефону или через сайт. Назначаем пациентам системную и местную медикаментозную терапию, физиопроцедуры. В приоритете эффективное малоинвазивное лечение с минимальным риском осложнений.

Трофические язвы на нижних конечностях не являются отдельной патологией. Ткани не способны к самозаживлению в результате следующих причин:

• хроническая венозная недостаточность — до 70% всех случаев;

• расстройства артериального кровотока при гипертонии, сахарном диабете, атеросклерозе;

• лимфостаз (лимфедема, слоновость);

• травматические повреждения кожи — спинальных структур или периферических нервных волокон, а также при обморожениях и глубоких ожогах;

• хронические заболевания кожи — экзема, псориаз, фурункулез, нейродермит и дерматозы;

• интоксикация хромом или мышьяком;

• системные инфекции — сифилис, туберкулез;

• системные васкулиты;

• злокачественные и доброкачественные опухоли;

• длительное сдавливание мягких тканей, при котором появляются нарушения кровообращения, например, пролежни у пожилых людей.

Под действием различных внешних и внутренних факторов развивается локальный некроз, поверхностные ткани отслаиваются с образованием открытых ран. Чтобы предотвратить осложнения этого заболевания, важно вовремя обратить внимание на характерные симптомы и сразу же обратиться к врачу.

Поражения тканей связаны с нарушениями кровообращения или обмена веществ. Именно застой крови в ногах чаще всего и приводит к образованию язв. Основные провоцирующие факторы трофических изменений — венозная недостаточность, васкулит, варикоз и посттромбофлебитическая болезнь. Нарушения оттока венозной крови приводят к ишемии, деформации, отмиранию мягких тканей, которые питает пораженный сосуд, поэтому требуется как можно скорее восстановить кровообращение во избежание патологий, которые с трудом поддаются лечению. У пациентов с сахарным диабетом трофические язвы нижних конечностей главным образом локализуются на большом пальце стопы или пятках.

Симптомы трофических язв важно различить еще на этапе их образования, чтобы сразу обратиться к флебологу-хирургу, специализирующемуся на заболеваниях сосудов нижних конечностей. Основные проявления патологии:

1. При заболеваниях вен.

Больной отмечает тяжесть в икрах и отеки. В ночное время усиливаются судороги. Возникают на коже неприятные ощущения раздражения, жжения и покалывания, ощущается жар. Кожные покровы изменяют цвет, локализация пигментации расширяется. Развиваются экзема и дерматит: сначала появляются серозные колодцы, далее образуются мелкие и мокнущие участки и розовые узелки. Дерма грубеет, утолщается, становится болезненной. В межклеточном пространстве накапливается белая жидкость из-за нарушения транспорта лимфы. На кожных покровах образуются капельки, напоминающие росу.

Далее в центре пораженного участка образуется необратимое изменение кожи, характеризующееся уменьшением ее объема, а также качественными изменениями её ткани, особенно эластических волокон. Появляется белесоватый налет. Пациент может не заметить язвенное поражение, если дерма повреждена минимальна.

Язвы в начальной стадии расположены на поверхности, отличаются небольшими и средними размерами, округлой формой, визуализируется гиперпигментация. Преимущественно они образуются во внутренней области лодыжки и ограничены по площади. После поражения расширяются и углубляются. Отдельные дефекты на коже могут сливаться между собой, образуя более объемные. В запущенных случаях патология похожа на рану, которая располагается по всей окружности голени.

При прогрессировании язвенные поражения распространяются вглубь. Состояние осложняется болями, дискомфортом, которые уже нельзя не замечать. Патология уже может затрагивать икроножные мышцы, ахиллово сухожилие, периост передней поверхности большеберцовой кости. Воспаление надкостницы при инфицировании может развиваться в гнойно-некротическое поражение. Если затрагиваются мягкие ткани, то в области голеностопного сустава возникает артрит.

2. При диабете.

Если кожа была травмирована, то образуются мелкие ранки, царапины, потертости. Повреждения начинают кровоточить и со временем увеличиваются в размерах. При попадании инфекции воспалительный процесс усиливается, появляется гной, отечность и краснота. Первое время пациент не ощущает боли, поскольку чувствительность нарушена. Характерная особенность раневого процесса, что даже на начальной стадии он не поддается лечению.

Разновидность патологий неразрывно связана с основными причинами их развития:

• венозная — следствие запущенного течения варикоза;

• артериальная — развиваются на фоне поражения главных артерий ног, образуются на подошве и внешней стороне стопы, большом пальце и в области пятки;

• диабетическая — комплекс осложнений, вызванных сахарным диабетом;

• гипертоническая — формируется при злокачественной артериальной гипертензии;

• инфекционная — формируется на фоне туберкулеза, сифилиса;

• пиогенная — разрастание ткани вследствие раздражения, физической травмы или гормональных факторов;

• нейротрофическая — появляются на участках тела, испытывающих повышенное давление, например, на подошвенной поверхности стоп.

Классификация CEAP позволяет флебологам достичь определенной стандартизации и объективизации результатов работы, оценить и сравнить эффективность различных методов лечения:

• класс 1 — наличие сосудистых звездочек;

• класс 2 — расширение подкожных вен диаметром от 3 мм;

• класс 3 — отечность ног, доходящая до лодыжки;

• класс 4 — гиперпигментация и экзема;

• класс 5 — закрытые трофические язвы;

• класс 6 — открытые поражения.

По глубине поражения различают несколько степеней дефекта:

• 1 степень — в пределах эпидермиса;

• 2 степень — затрагивающий подкожную клетчатку;

• 3 степень — достигнувший мышц, суставов, костей;

По объему локализации:

• малые — до 5 см²;

• средние — 5−20 см²;

• обширные — свыше 50 см².

К болезни предрасполагают следующие причины:

Если пациент страдает варикозной болезнью, перенес флеботромбоз, то наличие дефекта дермы уже указывает на причину его развития. Диагностические мероприятия заключаются в следующем:

• оценка жалоб, анамнеза;

• изучение истории развития заболевания;

• оценка признаков нарушения кровообращения, изменение кожных покровов нижних конечностей.

При назначении исследований больному врач учитывает следующее:

возраст;

• хронические заболевания;

• количество ран и их локализацию.

Основные анализы — моча, кровь, определение количества холестерина, сахара (при подозрении на диабетическую стопу). Для оценки клеточного состава инфицированных повреждений назначают цитологию и гистологию.

• рентгеноконтрастная флебография — инвазивный метод, который сейчас применяется все реже;

• ультразвуковая допплерография — определяет характер патологии вен и оценивает состояние магистральных артерий;

• ультразвуковое дуплексное ангиосканирование — при использовании цветового кодирования считается одной из самых информативных методик, поскольку позволяет оценить проходимость вен, варикозную или посттромбофлебитическую болезнь;

• радионуклидная флебосцинтиграфия и эмиссионная компьютерная томография — используют в сложных диагностических ситуациях и перед операциями.

Клиника «Варикоза нет» — это инновационный сосудистый центр, который специализируется на флебологии и лазерном лечении варикоза нижних конечностей. Сложность терапии язвенных образований заключается в частых рецидивах и устойчивости к медикаментам, поэтому главное — это комплексный подход. Предлагаем пациентам современные технологии оттока и лечения трофических дефектов.

Чтобы устранить патологию и облегчить состояние пациента, важно воздействовать на первопричину. Применяют следующие способы для лечения венозных язв:

Врач составляет для пациента в индивидуальном порядке список рекомендаций, основные из которых:

1. избегать длительного пребывания в одном положении — сидячем или стоячем;

2. выполнять гимнастику для мышц таза и ног;

3. исключить длительные перегревы в бане, сауне, на пляже;

4. носить удобную обувь и одежду, соответствующую размеру;

5. правильно питаться и больше двигаться во избежание ожирения.

Важнейшее место в лечении больных с трофическими язвами занимает компрессионная терапия. Ношение специальных чулок, гольф и колготок обладает следующими преимуществами:

• создает своеобразный каркас для вен;

• предотвращает их растяжение;

• улучшает работу венозных клапанов;

• способствует рассасыванию жидкости из тканей;

• обеспечивает дренаж лимфы;

• уменьшает отеки;

• предохраняет от образования тромбов;

• предотвращает рецидив язвенных поражений.

Терапия проводится в комплексе с ношением компрессионных изделий и применением различных лекарственных средств. При некрозах удаляют фибрин, некрэктомию без обнажения дна. Оптимальным способом считается струйное промывание повреждения дермы стерильным раствором, который должен быть щадящим во избежание агрессивного воздействия на грануляции и сочетать в себе заживляющее действие, а не только антимикробное.

Для ускорения восстановления врач может порекомендовать специальные повязки, которые пропитаны лекарством, поглощают и удерживают выделения, микробные частицы, защищают от случайного повреждения, поддерживают оптимальную влажность. Специальные пленки быстро фиксировать и легко снимать. Их выбор зависит от фазы раневого процесса и степени экссудации.

Среди других способов местного лечения можно отметить следующие:

1. Лазерное облучение. Лечебный эффект основан на усилении общего иммунитета и улучшении микроциркуляции кровотока. Комплексная терапия показана для язв различной этиологии, в том числе и диабетической. В основном используют в первой фазе раневого процесса и при патологиях небольшой площади.

2. Вакуум-терапия. Серозную жидкость и омертвевшие ткани удаляют посредством отрицательного давления. Эффективность проявляется в уменьшении глубины и площади язвы.

При покраснении раны, выраженном воспалении, повышении температуры, гнойных выделениях назначаются антибиотики, в основном таблетки или инъекции. В группу флебопротекторов входит более 100 препаратов, среди них бензопироны, сапонины, другие растительные и синтетические вещества. Все они способствуют улучшению эластичности венозной стенки, нормализации лимфотока, подавлению воспаления. При сильных болях назначают обезболивающие и нестероидные противовоспалительные средства. Чтобы устранить зуд и жжение, убрать отечность, врач назначает десенсибилизирующие препараты.

Для лечения диабетической ангиопатии консервативную терапию дополняют дозами инсулина. При развитии гангрены проводят локальное иссечение некротизированных тканей или ампутацию. О результатах лечения говорит появление грануляций и более ускоренная регенерация дермы.

Лекарства и повязки позволяют вылечить язвенные поражения диаметром 2−3 см. При нарушениях венозного и лимфатического оттока раны заживают, но слишком высока вероятность рецидива. Для восстановления микроциркуляции, ускорения образования грануляций считаются наиболее эффективными хирургические технологии. Отметим, что большинство операций выполняют с регионарной анестезией (блокада проводящих путей), что сокращает восстановительный период.

При обширных дефектах и нормализации кровообращения используют кожную пластику для быстрого заживления трофических язв. Сначала требуется провести поэтапную обработку, заключающуюся в очищении ран. Дефект тканей восполняется расщепленным кожным лоскутом, взятым с поверхности бедра или зоны бикини. На закрытую область накладывают атравматическую сетчатую повязку, компрессионный бандаж на срок до 5 суток.

В качестве альтернативы хирургическим вмешательствам сейчас используют следующие методики:

• радиочастотная абляция вен;

• эндовенозная лазерная коагуляция;

• клеевая облитерация вен.

Отдельно следует отметить преимущества лазерного лечения:

1. Непосредственное воздействие на варикозное расширение, воспаление вен.

2. Исключения застоя крови в венах благодаря ее оттоку только через здоровые сосуды.

3. Возобновление питания тканей в области поражения и регенерация дермы.

4. Минимум болевых ощущений.

5. Короткий реабилитационный период.

6. Оптимальный косметический эффект.

Востребованы следующие методики, которые дополняют комплексное лечение:

• инфракрасное облучение;

• средневолновое ультрафиолетовое облучение;

• ультравысокочастотная терапия;

• высокочастотная электротерапия;

• магнитотерапия;

• ультрафиолетовое облучение;

• дарсонвализация;

• озонотерапия;

• электрофорез лекарственных веществ.

Сроки лечения может определить только врач после сбора анамнеза и проведения исследований. Восстановление зависит от сопутствующих патологий, глубины поражений тканей, длительности появления язв. В тяжелых случаях раны могут не заживать годами. Важен комплексный подход к проблеме.

Основные профилактические меры заключаются в раннем обращении за медицинской помощью, своевременной диагностике и лечении варикозного расширения вен. Например, при первых симптомах заболевания важно изменить образ жизни. Должны насторожить тяжесть в ногах, ломота, ночные судороги. Для улучшения самочувствия, сохранения здоровья и трудоспособности профилактика может состоять в следующем:

• отказ от курения;

• умеренная физическая нагрузка;

• смена профессиональной деятельности (исключение статических нагрузок, регулярного воздействия высоких температур, длительного переохлаждения);

• похудение;

• своевременное лечение заболеваний;

• ношение компрессионного трикотажа;

• прием веноактивных препаратов.

Запишитесь на прием к хирургу-флебологу клиники «Варикоза нет» по телефону, указанному на сайте. Врач собирает подробный анамнез и подбирает эффективную тактику лечения. Применение комплексной терапии, в том числе воздействие лазером и коррекция венозного кровотока новейшими медицинскими технологиями, позволяет добиться ближайших и отдаленных результатов.