Трофическая язва — это дефект кожных покровов или слизистых тканей, вызванный нарушением их питания. Трофическая язва не считается самостоятельной болезнью, так как чаще всего ее появление связано с нарушениями кровотока, сосудистыми патологиями, ухудшением тока лимфы. Ее характерная особенность — отсутствие способности тканей к заживлению.
Открытые трофические язвы ассоциированы с потенциальным риском инфицирования, ведущего к развитию лимфаденита, флегмоны, рожистых воспалений, газовой гангрены и сепсиса. Патогенные микроорганизмы могут проникать в костные структуры и суставы, что чревато ампутацией пораженных конечностей. Именно поэтому язвы нельзя оставлять без внимания. Благоприятный прогноз напрямую зависит от своевременности лечения.
Основные причины появления
Образование трофической раны связано с длительной тканевой ишемией, накоплением остатков клеточного распада, активностью медиаторов воспаления. Они способствуют развитию локального некроза с дальнейшим отслоением поверхностных мягких тканей и формированием открытой язвы.
Выделяют несколько причин, провоцирующих появление язвы. Среди них:
- варикозная болезнь, тромбофлебит и другие заболевания, сопровождающиеся хронической формой венозной недостаточности;
- острая или хроническая форма лимфостаза;
- гипертоническая болезнь, протекающая с тяжелой гипоксией тканей;
- облитерирующий атеросклероз нижних конечностей;
- облитерирующий эндартериит;
- патологии инфекционного характера — герпес, болезнь Лайма, туберкулез;
- специфические заболевания — некоторые виды гельминтозов, проказа, болезнь Базена, риккетсиоз, лейшманиоз;
- полинейропатия;
- сахарный диабет, осложненный диабетической микроангиопатией;
- вторичное инфицирование микротравмы, ссадины, фурункулы или пиодермии;
- системная красная волчанка;
- некротическая форма геморрагического васкулита;
- осложнения после оперативного вмешательства или установки кава-фильтра;
- врожденные или приобретенные артериовенозные свищи;
- первичная или вторичная лимфедема;
- радиационное воздействие;
- пролежни;
- новообразования доброкачественной или злокачественной этиологии.
Трофические поражения могут стать последствием нейротрофических расстройств в результате тяжелых травм спинальных структур, нейропатии седалищного и большеберцового нервов, обширных ожогов или сильных обморожений кожи.
Виды и степени
Трофические язвы могут формироваться на любой части туловища, но в большинстве случаев они поражают мягкие ткани нижних конечностей. Наиболее эффективный метод лечения патологии подбирается индивидуально на основании вида язвы. Выделяют такие типы образований, как:
- венозные — развиваются по причине хронической венозной недостаточности или запущенной варикозной болезни;
- артериальные — вызваны патологиями кровеносных сосудов, в 95% случаев — облитерирующим атеросклерозом;
- гипертонические — спровоцированы тяжелой стадией гипертонической болезни;
- диабетические — проявляются при тяжелых формах сахарного диабета, протекающего с серьезными поражениями кожи и других структур;
- инфекционные — вызваны сифилисом, туберкулезом и другими заболеваниями инфекционного происхождения;
- пиогенные — спровоцированы иммунодефицитом;
- нейротрофические — обусловлены инсультом, переломами и прочими повреждениями позвоночного столба, отклонениями в функционировании периферических нервов;
- рубцово-трофические — появляются в области крупного рубца по причине его недостаточного кровоснабжения;
- лучевые — вызваны облучением;
- фагеденические — развиваются в результате прогрессирующей эпифасциальной гангрены;
- застойные — спровоцированы отечностью ног при тяжелой сердечной недостаточности;
- малигнизированные — вызваны раком кожи.
В случае поражения только кожных покровов диагностируют поверхностную язву. При распространении патологического процесса на жировую клетчатку — глубокую или очень глубокую (с нарушением мышечных и костных структур).
С учетом размеров трофические поражения подразделяют на малые (до 5 см), средние (5−20 см), большие (20−50 см) и гигантские (свыше 50 см).
Диагностические мероприятия
При возникновении первых признаков язвенной раны необходимо сразу же обратиться за врачебной помощью. Лечат эту патологию флеболог и сосудистый хирург. В первую очередь врач проведет визуальный осмотр конечности, после чего назначит необходимые диагностические мероприятия для определения причины появления дефекта:
- общий и биохимический анализ крови;
- анализ мочи;
- коагулограмму;
- скрининг сахарного диабета;
- посев с раневой поверхности для определения микрофлоры;
- забор (при наличии отделяемого) биоматериала с последующим цитологическим исследованием;
- ультразвуковое дуплексное сканирование вен ног;
- рентгенографию;
- магнитно-резонансную или компьютерную томографию пораженной конечности.
Дополнительно пациенту могут потребоваться консультации других узкопрофильных специалистов — нейрохирурга, эндокринолога, кардиолога, дерматолога.
Ключевые направления терапии
Терапия при трофических поражениях направлена на устранение непосредственной причины проблемы. Только в таком случае пациент может рассчитывать на полное избавление от язвенных ран и защиту от их повторного появления.
Основные направления терапии включают в себя:
- применение антибактериальных препаратов;
- задействование нестероидных противовоспалительных средств или глюкокортикостероидов для купирования воспалительного процесса;
- прием фибратов и статинов при атеросклерозе;
- курс медикаментов для активизации микроциркуляции и гипогликемических препаратов при сахарном диабете;
- прием диуретических средств при выраженных отеках пораженной конечности;
- физиотерапевтические процедуры;
- компрессы с ферментными составами для растворения тромботической массы;
- соблюдение диетического питания с исключением соленых и жирных продуктов;
- ношение специального компрессионного трикотажа на пораженной конечности;
- оперативное вмешательство (при наличии показаний).
В случае выявления хронической венозной недостаточности пациенту назначается курс флебопротекторов, венотоников, антикоагулянтов, периферических вазодилататоров и антиагрегантов.
Если консервативная терапия не принесла положительных результатов, пациенту может потребоваться хирургическое вмешательство. Для этого используются малоинвазивные техники — лазерная коагуляция, радиочастотная абляция или клеевая облитерация. Золотой стандарт борьбы с трофическими язвами — эндовазальная коагуляция, проводимая с использованием лазера.
Для восстановления после операции назначаются ангиопротекторы, дезагреганты и мази, ускоряющие заживление тканей. Длительность применения препаратов определяется лечащим врачом в индивидуальном порядке. При выборе средств учитывается стадия раневого поражения, тяжесть воспалительного процесса и состояние кожных покровов.