Хроническая венозная недостаточность — симптомы и лечение

Определение болезни. Причины заболевания

ХВН — это состояние, причиной развития которого становится расстроившаяся флебогемодинамика в результате ремоделирования вены. В роли основных этиологических факторов выступают слабость сосудистых стенок (в том числе соединительной ткани и гладкой мускулатуры), дисфункция эндотелия, повреждение клапанов, нарушение микроциркуляции. В таких условиях кровь не может правильно циркулировать, что приводит к ее застою, отечности тканей, дефициту в них питательных веществ. Происходит необратимое истончение венозной стенки, увеличение сосудистого просвета с формированием узловатых расширений.

Заболеваемость хронической венозной недостаточностью более высока среди людей с неблагополучным семейным анамнезом в отношении этой патологии. Поэтому одним из факторов риска считается передача ребенку от родителей определенного набора генов. Поражение вен нижних конечностей является следствием неблагоприятного экзогенного либо эндогенного воздействия. Чаще всего оно вызвано следующими факторами:

• ожирением;
• длительной гормональной терапией;
• посттромбофлебитической болезнью;
• эстрогенной недостаточностью, в том числе связанной с естественной менопаузой;
• длительным нахождением в положении стоя на протяжении дня;
• постоянным подъемом тяжелых предметов;
• малоподвижным образом жизни;
• варикозным расширением вен;
• хроническими запорами;
• врожденными аномалиями сосудов венозной системы.

Появление варикозно-расширенных вен нередко осложняет вынашивание беременности. Основные причины в этом периоде ХВН — недостаточность клапанов, повышенный уровень прогестерона, под воздействием которого дегенеративно-дистрофически изменяются коллагеновые и эластические волокна. Одновременно возрастает нагрузка на венозную систему ног из-за увеличения общего объема крови, а растущая матка сдавливает нижнюю полую и подвздошные вены.

Симптомы хронической венозной недостаточности

На начальных этапах патология протекает почти бессимптомно. Возникновение незначительных дискомфортных ощущений человек оправдывает банальной мышечной усталостью после рабочего дня. Однако выраженность признаков нарастает, они отмечаются теперь не только в вечернее время, но и днем, в ночные часы. Болевые ощущения имеют тупой и распирающий характер, реже наблюдается пульсирующая боль. Типичный симптом — усиление дискомфорта в положении стоя. В зависимости от степени тяжести заболевания оно может проявляться следующим образом:

• утомляемостью ног к концу дня;
• ощущением, что по коже «бегают мурашки»;
• периодическими ночными судорогами;
• хорошо заметным сосудистым рисунком (телеангиэктазией);
• отеками в виде долго не исчезающих следов от резинок носков;
• быстрой утомляемостью после ходьбы или подъема по лестнице;
• сухостью и шелушением кожи ног;
• зудящими высыпаниями, покраснением;
• повышенной/пониженной местной температурой;
• гиперчувствительностью;
• гиперпигментацией.

Если расширенные вены больным игнорируются или он пытается лечиться самостоятельно, то происходит формирование трофических язв, повышается риск грозных тромбоэмболических осложнений. Не исключено развитие других сердечно-сосудистых патологий из-за снижения объема циркулирующей в организме крови.

Классификация и стадии развития хронической венозной недостаточности

Существует несколько классификаций самого распространенного из заболеваний вен, каждая из которых имеет практическую ценность для врача и учитывается в составлении схемы лечения. Большое значение имеет его деление на стадии с учетом клинических проявлений:

1. Доклиническая. Признаков дегенеративных изменений подкожных вен и более глубоко расположенных сосудов не наблюдается.
2. Первая. Выявляется расширение вен диаметром от 1 до 3 мм в виде «звездочек», «сетки» или «паутинки».
3. Вторая. Отмечается достаточно выраженное варикозное расширение сосудов венозной сети.
4. Третья. Формируются отеки в результате расстройства венозного оттока.
5. Четвертая. На фоне варикозной болезни патологически изменяется состояние кожных покровов. Образуются участки более темного цвета, зудящие экзематозные очаги в виде мокнущих бляшек, везикул, корочек.
6. Пятая. На этой стадии сохраняется симптоматика, происходит постепенное заживление венозных трофических язв.
7. Шестая. Отмечается повышение выраженности симптомов ХВН, в том числе прогрессирующих язвенных дефектов.

Виды патологии в флебологической практике выделяют и с учетом происхождения. Она бывает врожденной, обусловленной внутриутробными аномалиями, идиопатической, причины которой так и не были установлены, и вторичной, возникшей на фоне посттромбофлебитической болезни либо травматического повреждения.

Диагностировать и выбрать оптимальный вариант лечения ХВН позволяет и ее классификация в зависимости от вида варикозных вен. Может отмечаться поражение таких кровеносных сосудов:

• поверхностных вен;
• глубоких вен;
• перфорантных вен.

При тяжелом течении заболевания и его быстром прогрессировании в патологический процесс оказываются вовлечены сразу несколько видов сосудов венозной сети.

Диагностика хронической венозной недостаточности

Диагностика заболевания у каждого пациента начинается с консультации, опроса и физикального осмотра. Врач обращает внимание как на цвет кожи конечности, так и на наличие отеков, покраснений, венозного рисунка. Он пальпирует область поражения — при воспалении пациент жалуется на дискомфорт и болезненность. Далее назначается общеклинический анализ и биохимия крови, коагулограмма. Из инструментальных исследований наиболее информативны результаты следующих:

• ультразвукового ангиосканирования;
• ультразвуковой допплерографии;
• рентгеноконтрастной флебографии;
• радиофлебографии;
• КТ-венографии;
• магнитно-резонансной томографии;
• термографии.

Комплексная диагностика позволяет установить локализацию пораженных вен, оценить тяжесть течения заболевания, выявить уже развившиеся осложнения.

Лечение хронической венозной недостаточности

Терапия включает в себя консервативные и оперативные методы. В первом случае назначаются препараты таких клинико-фармакологических групп:

• растительные флеботоники, преимущественно с биофлавоноидами;
• венотоники;
• глюкокортикостероиды;
• антиагреганты;
• антисептики;
• стимуляторы регенерации тканей

Также к консервативному лечению относят ношение компрессионного трикотажа. Используются специальные колготки, чулки, носки при болезнях вен как с терапевтическими целями, так и для профилактики осложнений. При недостаточной эффективности компрессии и применения препаратов на первый план выходят хирургические методы лечения. В ходе флебэктомии удаляют варикозно расширенные вены и нормализуют кровоток.

Прогноз. Профилактика

При своевременном обращении к врачу и соблюдении всех его рекомендаций прогноз благоприятный. С венозным застоем удается справиться и избежать осложнений. С профилактическими целями флебологи рекомендуют направить свои действия на поддержание здоровья ног и укрепление иммунной защиты:

• прием витаминно-минеральных комплексов по назначению врача;
• сбалансированное питание с высоким содержанием клетчатки;
• употребление достаточного количества жидкости;
• регулярные физические нагрузки;
• отказ от вредных привычек;
• своевременное лечение заболеваний.

Пациентам из группы риска необходима консультация с опытным специалистом для составления плана дальнейших действий.